Venous Thromboembolism Prophylaxis Practice Patterns, Outcomes, and Risk Stratification After Surgery for IBD: A National Surgical Quality Improvement Program IBD Collaborative Study.

Abstract

The optimal venous thromboembolism chemoprophylaxis strategy after surgery for IBD is not defined. To investigate the real-world efficacy of chemoprophylaxis strategies after surgery for IBD in a retrospective cohort. Retrospective analysis of medical records from the National Surgical Quality Improvement Program IBD Collaborative of patients treated between July 2020 to October 2023. Seventeen medical centers. Patients with IBD undergoing colectomy and/or proctectomy were included. Chemoprophylaxis. Thirty-day venous thromboembolism (clot) rates. During 3 years, 1797 patients were eligible for chemoprophylaxis and included in the analysis, of whom 44 (2.4%) developed a clot within 30 days: 50% before and after discharge, respectively. Clots were diagnosed a median of 9 days postoperatively. The most common clots were portomesenteric (39%), pulmonary embolism (27%), and upper extremity (18%). Before discharge, clot rates differed by chemoprophylaxis strategy: enoxaparin (0.57%) versus unfractionated heparin (2.1%, p = 0.006). Any extended chemoprophylaxis was used in 50.5%, and clot rates differed by strategy: no extended chemoprophylaxis (1.4%), enoxaparin (0.63%), and others (3.5%, p = 0.01). Chemoprophylaxis strategies were not associated with bleeding complications. Multivariable analysis revealed that preoperative systemic inflammatory response syndrome ( p = 0.0005) and extended resections ( p < 0.0001) were independent risk factors for postoperative clots. Patients with 0, 1, or 2 risk factors had clot rates of 1.2%, 4.0%, and 13.5%, respectively ( p < 0.0001). Inpatient and extended prophylaxis with enoxaparin were independently associated with a lower risk of clots both before and after discharge ( p = 0.002 and p = 0.02, respectively), with relative risk reductions of 74.8% and 72.6%. For a clot rate of 2.5%, the estimated number needed to treat with enoxaparin in-hospital and postdischarge was 54 and 55 patients, respectively. The limitations to this study were generalizability and selection bias. After IBD surgery, venous thromboembolism chemoprophylaxis with enoxaparin was associated with a decreased risk of clot formation before and after discharge. Patients at highest risk may benefit the most from extended chemoprophylaxis. See Video Abstract . ANTECEDENTES:No se ha definido la estrategia óptima de quimioprofilaxis de la tromboembolia venosa tras la cirugía por enfermedad inflamatoria intestinal.OBJETIVO:Investigar la eficacia real de las estrategias de quimioprofilaxis tras la cirugía por enfermedad inflamatoria intestinal en una cohorte retrospectiva.DISEÑO:Entre julio de 2020 y octubre de 2023, la Colaboración sobre Enfermedad Inflamatoria Intestina deel Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica.ENTORNO:Diecisiete centros médicos.PACIENTES:Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal sometidos a colectomía y/o proctectomía.INTERVENCIONES:Quimioprofilaxis.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tasas de tromboembolia venosa (coágulos) a 30 días.RESULTADOS:Durante tres años, 1797 pacientes fueron elegibles para quimioprofilaxis y fueron analizados, de los cuales 44 (2.4 %) desarrollaron un coágulo en un plazo de 30 días: el 50 % antes y después del alta, respectivamente. Los coágulos se diagnosticaron una mediana de 9 días después de la operación. Los coágulos más frecuentes fueron portomesentéricos (39 %), embolia pulmonar (27 %) y extremidades superiores (18 %). Antes del alta, las tasas de coágulos difirieron según la estrategia de quimioprofilaxis: enoxaparina (0.57 %) frente a heparina no fraccionada (2.1 %), p = 0.006. Se utilizó una quimioprofilaxis prolongada en el 50.5 % de los casos y las tasas de coágulos difirieron según la estrategia: sin quimioprofilaxis prolongada (1.4 %), enoxaparina (0.63 %) y otras (3.5 %) p = 0.01. Las estrategias de quimioprofilaxis no se asociaron con complicaciones hemorrágicas. El análisis multivariable reveló que el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica preoperatoria ( p = 0.0005) y las resecciones extendidas ( p < 0.0001) eran factores de riesgo independientes para los coágulos postoperatorios. Los pacientes con 0, 1 o 2 factores de riesgo tuvieron tasas de coágulos del 1.2 %, 4.0 % y 13.5 %, respectivamente ( p < 0.0001). La profilaxis hospitalaria y prolongada con enoxaparina se asoció de forma independiente con un menor riesgo de coágulos antes y después del alta ( p = 0.002 y p = 0.02, respectivamente), con reducciones del riesgo relativo del 74.8 % y el 72.6 %. Para una tasa de coágulos del 2.5 %, el número estimado de pacientes que debían recibir tratamiento con enoxaparina durante la hospitalización y después del alta fue de 54 y 55, respectivamente.LIMITACIONES:Generalización; sesgo de selección.CONCLUSIONES:Tras la cirugía por enfermedad inflamatoria intestinal, la quimioprofilaxis de la tromboembolia venosa con enoxaparina se asoció con una disminución del riesgo de coágulos antes y después del alta. Los pacientes con mayor riesgo pueden beneficiarse más de una quimioprofilaxis prolongada. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco ).