Global Use and Outcomes of Endoscopic Stenting in Acute Malignant Left-Sided Colonic Obstruction: A Secondary Analysis of APOLLO, An International, Prospective Cohort Study.

Abstract

Endoscopic colonic stents are an alternative to surgical decompression for obstructing colorectal cancer. To characterize the global use of endoscopic stents in the setting of acute left-sided colonic obstruction. A prospective, international, multicenter cohort study. At 179 centers performing colorectal surgery across 37 countries. This study enrolled consecutive adult patients presenting acutely with colorectal cancer between January and June 2023 with malignant left-sided obstruction. Patients were managed nonoperatively, with endoscopic stenting, or with surgery. The primary outcome was 90-day mortality, and the secondary outcomes were days alive and out of hospital at 90 days and 90-day unplanned readmission. Propensity score matching and multilevel multivariable regression were used. Of 516 patients who presented acutely with obstructing left-sided colon cancer (median age 69 years; 44% women; median Clinical Frailty Score 3.0), 47 (9.1%) were managed nonoperatively, 54 (10.5%) were managed with colonic stenting, and 415 (80.4%) were managed surgically. Stenting was predominantly performed in high-income countries (96.3%). After stenting, 5 patients (9.3%) had immediate complications, and an additional 4 patients (7.4%) had stent-related complications within 90 days (compared to a 20.5% major postoperative complications rate after surgery). On univariable analysis, there was no difference in 90-day mortality (14.8% after stenting vs 11.6% after surgery; difference: 3.25%, 95% CI, -4.7% to 15.4%), with clinically similar days alive and out of hospital at 90 days (median 82 vs 79 days). After propensity score matching and multilevel, multivariable adjustment, the stenting group had a statistically similar hazard of mortality compared to the surgery group (adjusted HR 0.34; 95% CI, 0.08-1.36). These were observational data, subject to selection bias. In addition, CIs around survival estimates were wide. Endoscopic stenting is rarely used outside high-income countries but offers lower short-term morbidity and comparable 90-day outcomes to surgery. See Video Abstract .ClinicalTrials.gov : NCT05641129. ANTECEDENTES:Los stents endoscópicos colónicos son una alternativa a la descompresión quirúrgica para el cáncer colorrectal obstructivo.OBJETIVO:Caracterizar el uso global de los stents endoscópicos en el contexto de la obstrucción colónica aguda del lado izquierdo.DISEÑO:Estudio prospectivo, internacional y multicéntrico de cohortes.ENTORNO:En 179 centros que realizan cirugía colorrectal en 37 países.PACIENTES:En este estudio se inscribieron pacientes adultos consecutivos que presentaron cáncer colorrectal agudo entre enero y junio de 2023 con obstrucción maligna del lado izquierdo.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron tratados de forma no quirúrgica, con stents endoscópicos o con cirugía.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue la mortalidad a los 90 días, y los resultados secundarios fueron los días con vida y fuera del hospital a los 90 días (DAOH90) y el reingreso no planificado a los 90 días. Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión y la regresión multivariable multinivel.RESULTADOS:De los 516 pacientes que presentaron un cáncer de colon obstructivo del lado izquierdo en fase aguda (edad media de 69 años; 44 % mujeres; puntuación media de fragilidad clínica de 3,0), 47 (9,1 %) fueron tratados de forma no quirúrgica, 54 (10,5 %) fueron tratados con colocación de stents colónicos y 415 (80,4 %) fueron tratados quirúrgicamente. La colocación de stents se realizó predominantemente en países de ingresos altos (96,3 %). Después de la colocación de stents, 5 (9,3 %) pacientes tuvieron complicaciones inmediatas y otros 4 (7,4 %) pacientes tuvieron complicaciones relacionadas con los stents en un plazo de 90 días (en comparación con una tasa de complicaciones postoperatorias graves del 20,5 % después de la cirugía). En el análisis univariante, no hubo diferencias en la mortalidad a los 90 días (14,8 % tras la colocación de stents frente al 11,6 % tras la cirugía; diferencia: 3,25 %, IC del 95 %: -4,7 % a 15,4 %), con un DAOH 90 clínicamente similar (mediana de 82 frente a 79 días). Tras el emparejamiento por puntuación de propensión y el ajuste multivariable multinivel, el grupo de implante de stent tuvo un riesgo de mortalidad estadísticamente similar al del grupo de cirugía (razón de riesgo ajustada [HR] 0,34, IC del 95 %: 0,08-1,36).LIMITACIONES:Se trata de datos observacionales, sujetos a sesgo de selección. Además, los intervalos de confianza en torno a las estimaciones de supervivencia eran amplios.CONCLUSIONES:La colocación de stents endoscópicos rara vez se utiliza fuera de los países de ingresos altos, pero ofrece una menor morbilidad a corto plazo y resultados a los 90 días comparables a los de la cirugía. ( AI-generated translation ).