Comparison of Postoperative Morbidity After Total Colectomy With Ileorectal Anastomosis Vs Proctocolectomy With IPAA in Familial Adenomatous Polyposis.

Abstract

Colorectal surgery for familial adenomatous polyposis requires a balance between minimizing cancer risk, minimizing surgical risk, and preserving quality-of-life. Options include total colectomy/ileorectal anastomosis or proctocolectomy/IPAA. Prior studies comparing short-term postoperative outcomes are dated and mainly include laparotomies. Minimally invasive surgery is common in current practice, but there are no contemporary studies comparing postoperative outcomes between the 2 surgeries. This study investigated postoperative outcomes, including leak, obstruction, and surgical site infection, after ileorectal anastomosis versus IPAA in familial adenomatous polyposis. This was a retrospective, observational cohort study. This study was conducted at a single academic institution using a prospectively maintained hereditary colorectal cancer syndrome database from 2008 to 2023. Patients with familial adenomatous polyposis who underwent index ileorectal anastomosis or IPAA during the study period and met the inclusion criteria were selected. Main outcome measures included development of a postoperative complication, readmission, and reoperation within 30 and 90 days. A total of 217 patients were included-146 (67.3%) with ileorectal anastomosis and 71 (31.7%) with IPAA. Among these 217 patients, 85.3% underwent minimally invasive surgery and 14.7% underwent open surgery. Most IPAA patients (87.3%) had an ileostomy. No significant difference in the number of patients who developed a 30- or 90-day complication was observed. The most common 90-day complication was ileus (34.2% vs 21.2%) and the most common 90-day severe complication was anastomotic leak (4.8% vs 7.0%). Patients had a higher frequency of readmission and reoperation after IPAA (13.0% vs 33.8% and 6.8% vs 18.3%, respectively). This study is limited by its retrospective nature and short follow-up time. In the modern era, with most surgeries performed minimally invasively and the majority of IPAA patients being diverted, surgeries are safe. Severe complications are uncommon and similar between ileorectal anastomosis and IPAA. See Video Abstract . ANTECEDENTES:La cirugía colorrectal para la poliposis adenomatosa familiar requiere un equilibrio entre minimizar el riesgo de cáncer, el riesgo quirúrgico y la preservación de la calidad de vida. Las opciones incluyen la colectomía total/anastomosis ileorrectal o la proctocolectomía/anastomosis ileal-anal. Los estudios previos que comparan los resultados posoperatorios a corto plazo son antiguos y se centran principalmente en las laparotomías. La cirugía mínimamente invasiva es habitual en la práctica actual, pero no hay estudios contemporáneos que comparen los resultados posoperatorios entre las dos cirugías.OBJETIVO:Este estudio investigó los resultados posoperatorios, incluyendo fugas, obstrucciones e infecciones del sitio quirúrgico, después de la anastomosis ileorrectal frente a la anastomosis ileal-anal en la poliposis adenomatosa familiar.DISEÑO:Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo y observacional.ENTORNO:Este estudio se llevó a cabo en una única institución académica utilizando una base de datos prospectiva sobre el síndrome de cáncer colorrectal hereditario mantenida entre 2008 y 2023.PACIENTES:Se seleccionaron pacientes con poliposis adenomatosa familiar que se sometieron a una anastomosis ileorrectal o una anastomosis ileal-anal durante el periodo de estudio y que cumplían los criterios de inclusión.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las principales medidas de resultado incluyen el desarrollo de una complicación posoperatoria, el reingreso y la reintervención en un plazo de 30 y 90 días.RESULTADOS:Se incluyó a un total de 217 pacientes: 146 (67,3 %) con anastomosis ileorrectal y 71 (31,7 %) con anastomosis ileal-anal. El 85,3 % se sometió a cirugía mínimamente invasiva y el 14,7 % a cirugía abierta. El 87,3 % de los pacientes con anastomosis ileal-anal se sometió a una ileostomía. No se observaron diferencias significativas en el número de pacientes que desarrollaron complicaciones a los 30 o 90 días. La complicación más frecuente a los 90 días fue el íleo (34,2 % frente a 21,2 %) y la complicación grave más frecuente a los 90 días fue la fuga anastomótica (4,8 % frente a 7,0 %). Los pacientes tuvieron una mayor frecuencia de reingresos y reintervenciones después de la anastomosis ileoanal (13,0 % frente a 33,8 % y 6,8 % frente a 18,3 %, respectivamente).LIMITACIONES:Este estudio tiene limitaciones debido a su naturaleza retrospectiva y al corto tiempo de seguimiento.CONCLUSIONES:En la era moderna, en la que la mayoría de las cirugías se realizan de forma mínimamente invasiva y la mayoría de los pacientes con anastomosis ileoanal son derivados, las cirugías son seguras. Las complicaciones graves son poco frecuentes y similares entre los grupos. ( AI-generated translation ).