Patterns and Outcomes of Treatment Failure After Ligation of Intersphincteric Fistula Tract for Cryptoglandular Anal Fistula: Analysis of 200 Failed Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract Cases.

Abstract

Despite generally favorable outcomes of ligation of intersphincteric fistula tract for anal fistula, several patients experience persistent or recurrent disease. This study aimed to identify patterns of treatment failure after ligation of intersphincteric fistula tract and evaluate subsequent outcomes. Multicenter retrospective study. Five university hospitals in Thailand. Patients diagnosed with persistent or recurrent cryptoglandular anal fistula after ligation of intersphincteric fistula tract between 2012 and 2020 were included. Fistula characteristics, patterns of treatment failure, and outcomes of subsequent management were analyzed. A total of 200 patients were included, of whom 12.5% had persistent fistulas and 87.5% had recurrence. Median time to recurrence was 6 months (range, 1-48). Most treatment failures (n = 186; 93%) occurred within 1 year after surgery. Six distinct patterns of treatment failure were identified. The most common was type 1 (I-E, tract running from the previous internal opening [I] to an external opening [E], known as an original fistula: n = 116; 58%), followed by type 2 (I-L, tract running from the previous internal opening [I] to an unhealed intersphincteric wound [L], known as an intersphincteric fistula: n = 56; 28%). Type 1 failure was effectively treated by redo ligation of intersphincteric fistula tract with an 87% success rate. Overall, the healing rate was 90.5%, with a median follow-up period of 18 months (range, 12-38). Exclusion of noncryptoglandular fistulas may limit generalizability. The retrospective multicenter design and surgeon-dependent decision-making may have introduced selection bias and heterogeneity in surgical technique. Most treatment failures occurred within 1 year after ligation of intersphincteric fistula tract. Understanding the 6 distinct failure patterns enables more appropriate surgical decision-making. The majority represented either recurrence of the original tract or persistence within the intersphincteric space. See Video Abstract . ANTECEDENTES:A pesar de los resultados generalmente favorables de la ligadura del tracto fistuloso intersfinteriano para la fístula anal, varios pacientes experimentan una enfermedad persistente o recurrente.Objetivo:El objetivo de este estudio fue identificar los patrones de fracaso del tratamiento tras la ligadura del tracto fistuloso intersfinteriano y evaluar sus resultados.DISEÑO:Estudio retrospectivo multicéntrico.ENTORNO:Cinco hospitales universitarios de Tailandia.PACIENTES:Aquellos diagnosticados con fístula anal criptoglandular persistente o recurrente tras la ligadura del tracto fistuloso intersfinteriano entre 2012 y 2020.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se analizaron las características de la fístula, los patrones de fracaso del tratamiento y los resultados del tratamiento posterior.RESULTADOS:Se incluyó a un total de 200 pacientes, de los cuales el 12,5 % presentaba fístulas persistentes y el 87,5 % presentaba recurrencia. La mediana del tiempo hasta la recurrencia fue de 6 meses (rango, 1-48). La mayoría de los fracasos del tratamiento (n = 186, 93 %) se produjeron en el plazo de un año después de la cirugía. Se identificaron seis patrones distintos de fracaso del tratamiento. El más común fue el tipo 1 (I-E, tracto que va desde la abertura interna previa (I) hasta una abertura externa (E), conocido como fístula original: n = 116, 58 %), seguido del tipo 2 (I-L, tracto que va desde la abertura interna previa (I) hasta una herida interesfinteriana no cicatrizada, conocida como fístula interesfinteriana: n = 56, 28 %). El fracaso del tipo 1 se trató eficazmente mediante la reintervención de la ligadura del tracto de la fístula interesfinteriana, con una tasa de éxito del 87 %. En general, la tasa de curación fue del 90,5 %, con un periodo de seguimiento medio de 18 meses (rango, 12-38).LIMITACIONES:La exclusión de las fístulas no criptoglandulares puede limitar la generalización. El diseño multicéntrico retrospectivo y la toma de decisiones dependiente del cirujano pueden haber introducido un sesgo de selección y heterogeneidad en la técnica quirúrgica.CONCLUSIONES:La mayoría de los fracasos del tratamiento se produjeron en el plazo de un año tras la ligadura del tracto fistuloso interesfinteriano. Comprender los seis patrones de fracaso distintos permite tomar decisiones quirúrgicas más adecuadas. La mayoría representaba la recurrencia del tracto original o la persistencia dentro del espacio interesfinteriano. (AI-generated translation ).