Trends in Colorectal Dysplasia in Patients With IBD.

Abstract

Patients with IBD face an elevated risk for early-onset colorectal cancer due to chronic inflammation and long-term immunosuppression. Although immunotherapy improves disease control, its potential for increasing neoplastic transformation warrants further evaluation. To characterize trends in incidence and clinical factors associated with dysplasia among patients with IBD undergoing surgery. This is a retrospective cohort study. High-volume US IBD centers participating in the American College of Surgeons National Surgery Quality Improvement Program IBD Collaborative, 2017 to 2023. Adults with IBD undergoing colorectal surgery. Patients with missing covariate or outcome data were excluded. Prevalence of dysplasia (low-grade, high-grade, or carcinoma) on surgical pathology and associated risk factors. Among 5516 patients with IBD, dysplasia was identified in 4.3%. Prevalence was higher in patients with ulcerative colitis compared to those with Crohn's disease and indeterminate colitis (6.5% vs 3.2% vs 3.4%, respectively, p < 0.05), in those receiving immunotherapy (16.7% vs 12.0%, p = 0.02), and among Asian American patients (8.7% vs 4.5% White and 2.4% Black, p < 0.05). Female sex and older age (mean 53.9 vs 43.1 years) were also associated with increased dysplasia rates ( p < 0.05). On multivariable logistic regression analysis, Asian American race (OR 2.54 [95% CI, 1.4-4.8]), immunotherapy use (OR 1.6 [95% CI, 1.1-2.3]), and ulcerative colitis (OR 2.0 [95% CI, 1.6-2.7]) were independently associated with dysplasia. A BMI of <18.5 was inversely associated with risk (OR 0.4 [95% CI, 0.2-0.9]). Data capture is limited to 30 days postoperatively and does not account for surgical indication or dysplasia chronicity. In patients undergoing surgery for IBD, immunotherapy use, Asian American race, ulcerative colitis, and older age were independently associated with colorectal dysplasia. These findings highlight the importance of tailored surveillance strategies in at-risk populations, particularly those receiving long-term immunosuppressive therapy. See Video Abstract . ANTECEDENTES:Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) presentan un riesgo elevado de cáncer colorrectal de aparición temprana debido a la inflamación crónica y la inmunosupresión prolongada. Si bien la inmunoterapia mejora el control de la enfermedad, su potencial para aumentar la transformación neoplásica justifica una evaluación adicional.OBJETIVO:Caracterizar las tendencias en la incidencia y los factores clínicos asociados con la displasia en pacientes con EII sometidos a cirugía.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ÁMBITO:Centros de EII de alto volumen en Estados Unidos que participan en el Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos (Colegio Americano de Cirujanos), Colaboración en EII, 2017-2023.PACIENTES:Adultos con EII sometidos a cirugía colorrectal. Se excluyeron los pacientes con datos faltantes de covariables o resultados.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Prevalencia de displasia (de bajo grado, de alto grado o carcinoma) en la anatomía patológica quirúrgica y factores de riesgo asociados.RESULTADOS:Entre 5516 pacientes con EII, se identificó displasia en el 4,3 %. La prevalencia fue mayor en pacientes con colitis ulcerosa en comparación con aquellos con enfermedad de Crohn y colitis indeterminada (6,5% frente a 3,2% frente a 3,4%, respectivamente, p < 0,05), en aquellos que recibieron inmunoterapia (16,7% frente a 12,0%, p = 0,02) y entre pacientes asiático-americanos (8,7% frente a 4,5% blancos, 2,4% negros, p < 0,05). El sexo femenino y la edad avanzada (media 53,9 frente a 43,1 años) también se asociaron con mayores tasas de displasia (p < 0,05). En el análisis de regresión logística multivariable, la raza asiático-americana (OR 2,54 [IC: 1,4-4,8]), el uso de inmunoterapia (OR 1,6 [IC: 1,1-2,3]) y la colitis ulcerosa (OR 2,0 [IC: 1,6-2,7]) se asociaron de forma independiente con la displasia. Un IMC <18,5 se asoció inversamente con el riesgo (OR 0,4 [IC: 0,2-0,9]).LIMITACIONES:La recopilación de datos se limita a 30 días después de la cirugía y no considera la indicación quirúrgica ni la cronicidad de la displasia.CONCLUSIONES:En pacientes sometidos a cirugía por enfermedad inflamatoria intestinal, el uso de inmunoterapia, la raza asiático-americana, la colitis ulcerosa y la edad avanzada se asociaron de forma independiente con la displasia colorrectal. Estos hallazgos resaltan la importancia de las estrategias de vigilancia personalizadas en poblaciones de riesgo, en particular aquellas que reciben terapia inmunosupresora a largo plazo. (AI-generated translation ).