Preoperative Bowel-Preparation Regimen and Postoperative Outcomes Across BMI in Elective Colectomy for Colon Cancer: A Retrospective Cohort Study.

Abstract

Surgical site infection remains a common complication after colectomy. Mechanical bowel preparation and oral antibiotics are used to reduce infectious morbidity, but whether their benefit varies by BMI is unclear. To evaluate the association between preoperative bowel-preparation regimen and 30-day postoperative outcomes after elective colectomy for nonmetastatic colon cancer, and to assess whether these associations vary across BMI. Retrospective cohort study. American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program-targeted colectomy database (2015-2023). Adults undergoing elective colectomy for nonmetastatic colon cancer (N = 97,395). Thirty-day surgical site infection, anastomotic leak, and overall postoperative complication. In unadjusted analyses, surgical site infection occurred in 8.7% of patients with no bowel preparation and 5.0% with combined mechanical plus oral antibiotic bowel preparation. In adjusted modified Poisson models, all bowel-preparation regimens were associated with lower risk of 30-day postoperative complications versus no preparation (all p  < 0.001), with the lowest adjusted relative risk for combined preparation (any surgical site infection: 0.60; anastomotic leak 0.66; any complication: 0.70). In stratified analyses, combined preparation and oral antibiotics alone were superior to no preparation for both left- and right-sided resections, but mechanical preparation alone was not superior to no preparation for right-sided resections. Evidence of effect modification by BMI was limited (interaction p  = 0.09 for surgical site infection, p  = 0.26 for overall complications), including when stratified by resection site. Observational design with potential residual confounding; registry data lacked preparation, adherence/quality, and granular institutional prevention practices; estimates were less precise at extreme BMI values. Bowel-preparation regimens containing oral antibiotics were associated with lower 30-day surgical site infection and complication risk across the BMI continuum. These findings suggest that the effectiveness of oral antibiotic-containing bowel preparation is preserved across BMI levels. See Video Abstract . ANTECEDENTES:La infección del sitio quirúrgico sigue siendo una complicación frecuente tras la colectomía. La preparación mecánica intestinal y los antibióticos orales se utilizan para reducir la morbilidad infecciosa, pero no está claro si su beneficio varía según el índice de masa corporal.OBJETIVO:Evaluar la asociación entre el régimen de preparación intestinal preoperatoria y los resultados postoperatorios a los 30 días tras una colectomía electiva por cáncer de colon no metastásico, y determinar si estas asociaciones varían según el índice de masa corporal.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ÁMBITO:Base de datos de colectomías dirigidas del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos, 2015-2023.PACIENTES:Adultos sometidos a colectomía electiva por cáncer de colon no metastásico (N = 97 395).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Infección del sitio quirúrgico a los 30 días, fuga anastomótica y complicaciones postoperatorias generales.RESULTADOS:En los análisis no ajustados, la infección del sitio quirúrgico se presentó en el 8,7 % de los pacientes sin preparación intestinal y en el 5,0 % con preparación intestinal combinada mecánica más antibióticos orales. En los modelos de Poisson modificados ajustados, todos los regímenes de preparación intestinal se asociaron con un menor riesgo de complicaciones postoperatorias a los 30 días en comparación con la ausencia de preparación (p < 0,001 en todos los casos), con el menor riesgo relativo ajustado para la preparación combinada (cualquier infección del sitio quirúrgico: 0,60; fuga anastomótica: 0,66; cualquier complicación: 0,70). En los análisis estratificados, la preparación combinada y los antibióticos orales solos fueron superiores a la ausencia de preparación tanto para las resecciones del lado izquierdo como del derecho, pero la preparación mecánica sola no fue superior a la ausencia de preparación para las resecciones del lado derecho. La evidencia de modificación del efecto por el índice de masa corporal fue limitada (p de interacción = 0,09 para la infección del sitio quirúrgico, p = 0,26 para las complicaciones generales), incluso cuando se estratificó por sitio de resección.LIMITACIONES:Diseño observacional con posible confusión residual; Los datos del registro carecían de información sobre la adherencia/calidad de la preparación y las prácticas institucionales de prevención detalladas; las estimaciones fueron menos precisas en los valores extremos del índice de masa corporal (IMC).CONCLUSIONES:Los regímenes de preparación intestinal con antibióticos orales se asociaron con un menor riesgo de infección del sitio quirúrgico y complicaciones a los 30 días en todo el espectro del IMC. Estos hallazgos sugieren que la eficacia de la preparación intestinal con antibióticos orales se mantiene en todos los niveles de IMC. (AI-generated translation ).